Contraindicaciones

Contraindicaciones

No administrar a animales deshidratados o con úlceras pépticas.

Evitar la administración simultánea a una intervención quirúrgica, ya que su acción antiagregante plaquetaria favorece las hemorragias.

Interacciones

• Riesgo asociado a la hiperpotasemia

Ciertos medicamentos o clases terapéuticas pueden favorecer la aparición de hiperpotasemia: sales de potasio, diuréticos hiperpotasemiantes, inhibidores de la ECA, inhibidores de la angiotensina II, antiinflamatorios no esteroideos, heparinas (de bajo peso molecular o no fraccionadas), ciclosporina y tacrolimus, trimetoprim. La aparición de hiperpotasemia puede depender de la existencia de factores coasociados.
Este riesgo aumenta cuando estos medicamentos se toman en combinación.

• Combinaciones contraindicadas

+ Otros AINE (incluida la aspirina y otros salicilatos)

Como ocurre con todos los AINE, debe evitarse la combinación de piroxicam con ácido acetilsalicílico u otros AINE, o la combinación de varios productos que contengan piroxicam. No hay datos que demuestren que tales combinaciones sean beneficiosas en comparación con el piroxicam solo; además, aumenta la incidencia de reacciones adversas.

+ Anticoagulantes

Es probable que los AINE, incluido el piroxicam, aumenten los efectos de anticoagulantes como la warfarina. En consecuencia, debe evitarse el uso concomitante de piroxicam y anticoagulantes como la warfarina.

• Combinaciones desaconsejables

+ Heparinas no fraccionadas, heparinas de bajo peso molecular y productos relacionados (en dosis curativas o en pacientes de edad avanzada)

Mayor riesgo de hemorragia (inhibición de la función plaquetaria y daño de la mucosa gastroduodenal por los AINE). Si no puede evitarse la combinación, estrecho control clínico. No superar unos días de tratamiento con AINE.

+ Litio

Aumento de los niveles de litio en sangre, que pueden alcanzar niveles tóxicos (reducción de la excreción renal de litio). Si no puede evitarse la combinación, vigilar estrechamente los niveles de litio en sangre y ajustar la dosis de litio durante la combinación y tras la interrupción del AINE.

+ Metotrexato 

Aumento de la toxicidad, en particular hematológica, del metotrexato (disminución del aclaramiento renal del metotrexato por los antiinflamatorios).

+ Pemetrexed (pacientes con función renal de baja a moderada),

Riesgo de aumento de la toxicidad del pemetrexed (eliminación renal reducida por los AINE).

• Combinaciones sujetas a precauciones de uso

+ Diuréticos, inhibidores de la ECA, inhibidores de la angiotensina II

Insuficiencia renal aguda en pacientes de riesgo (ancianos y/o deshidratados) debido a la reducción de la filtración glomerular (inhibición de las prostaglandinas vasodilatadoras por los AINE). Mantener al paciente hidratado. Monitorizar la función renal al inicio del tratamiento.

+ Metotrexato 

Aumento de la toxicidad, sobre todo hematológica, del metotrexato (reducción del aclaramiento renal del metotrexato por los antiinflamatorios). Los recuentos sanguíneos deben controlarse semanalmente durante las primeras semanas de tratamiento combinado. Mayor vigilancia en caso de deterioro (incluso leve) de la función renal y en pacientes de edad avanzada.

+ Pemetrexed (pacientes con función renal normal)

Riesgo de aumento de la toxicidad del pemetrexed (reducción del aclaramiento renal por los AINE). Control biológico de la función renal.

• Asociaciones a tener en cuenta

+ Ácido acetilsalicílico en dosis antiagregantes

Mayor riesgo de ulceración digestiva y hemorragia.

+ Mayor riesgo de ulceración gastrointestinal y hemorragia.

+ Antiagregantes plaquetarios e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)

Mayor riesgo de hemorragia gastrointestinal.

+ Heparinas no fraccionadas, heparinas de bajo peso molecular (dosis preventivas)

Mayor riesgo de hemorragia.

+ Beta-bloqueantes

Efecto antihipertensivo reducido (inhibición de las prostaglandinas vasodilatadoras por los AINE y retención de líquidos con los AINE pirazólicos).

+ Ciclosporina, tacrolimus

Riesgo de efectos nefrotóxicos adicionales, especialmente en pacientes de edad avanzada. Controlar la función renal al inicio del tratamiento con AINE.