Mecanismo de acción

Su unión a las proteínas plasmáticas es de alrededor del 75%. Están implicadas varias proteínas de unión: la transcortina, que tiene una alta afinidad y una baja capacidad de unión, y la albúmina, que tiene una baja afinidad pero una alta capacidad de unión. Por lo tanto, a dosis bajas, predomina la unión a la transcortina. A medida que aumentan las dosis, la transcortina sigue siendo demandada, pero la albúmina toma el relevo y aumenta la forma libre activa. De este modo, la fludrocortisona se difunde en todos los tejidos del organismo y pasa a la leche. El mecanismo de acción celular de la fludrocortisona es el mismo que el de los mineralocorticoides.
La fludrocortisona se metaboliza principalmente en el hígado para producir un metabolito inactivo que ya no tiene actividad corticosteroide, pero posee una débil actividad androgénica y propiedades pirógenas.
La eliminación se produce principalmente por vía urinaria en forma de metabolitos conjugados.

La fludrocortisona tiene una actividad mineralocorticoide importante y una actividad glucocorticoide significativa, superior a la del cortisol. Sin embargo, los efectos glucocorticoides de la fludrocortisona a veces no son suficientes a dosis terapéuticas para que pueda administrarse sola en la insuficiencia corticosuprarrenal, y en la mitad de los casos debe combinarse con un glucocorticoide.